千葉市 船橋市 精神科 心療内科 北林医院分院

抗鬱剤

抑うつ状態を改善し、気分を盛り上げる作用のある薬です。またパニック障害や強迫神経症、慢性疼痛、夜尿症でも治療効果のあがる場合が多くみられます。
三環系抗鬱剤、四環系抗鬱剤、SSRIなどに分かれますが、いずれも脳内神経伝達物質の濃度を上げることで鬱状態を改善すると考えられています。どの抗鬱剤も安定した効果が出現するまでに5日から数週間かかるので、耐え切れない副作用が出ない限りは、辛抱強く飲みつづけていただく必要があります。また、よくなったからすぐにやめる、といった飲み方をすると再発/悪化の可能性が70%以上あります。このため症状が軽快してから、さらに数ヶ月間、再発予防のために服薬を続ける必要があります。

三環系抗鬱剤:副作用もでやすいのですが、他の系統の抗鬱剤に比べ圧倒的に効果が優れています。副作用としては、眠気、口の渇き、便秘、立ちくらみ、排尿困難などです。緑内障や前立腺肥大の場合は、使用できません。
代表的な商品として、プロチアデン、アモキサン、トフラニール、アナフラニール、トリプタノールなどがあります。

四環系抗鬱剤:三環系抗鬱剤にくらべ副作用はマイルドですが、その分、効果も穏やかです。注意点は上記三環系に準じます。
代表的な商品は、ルジオミール、テトラミドです。なおテトラミドは眠気が強いので睡眠薬の代わりとしても使用する場合があります。

SSRI:平成11年5月から日本でも発売が開始された薬です。10人に1人の割合で眠気、また3人に1人の割合で服薬開始直後から2週間の間、吐き気が出現します。それ以外の副作用は比較的少ない印象があります。薬の効き目もとても穏やかで、安定した作用が出現するまでに約1ヶ月かかります。老人や体力的に弱い人などへの使用が向いているのではないかと考えています。またパニック障害、社会不安障害(SAD)の治療薬としても適応があります。最近パキシルはPTSDの適応をとりました。現在わが国で発売されているのはデプロメール(=ルボックス)、パキシル、ジェイゾロフト、レクサプロです。

SNRI:SSRIよりも比較的効果が早くあらわれます(約10日)が、その分副作用的にはSSRIよりも眠気、便秘、口渇がでやすいようです。それでも三環系抗鬱剤よりは副作用の頻度が低く、軽症の抑鬱状態によく処方します。従来トレドミンのみでしたが、平成22年4月サインバルタが発売になりました。効果発現が10日ほどで、比較的早い印象です。後述のリフレックスと併用するカリフォルニアカクテル療法が効果を上げる場合があります。H27.11月 エフェクサーも発売されました。

NaSSA(ノルアドレナリン作動性・特異的セロトニン作動性抗うつ剤):
平成21年9月に、国内で発売開始された抗うつ剤で、販売名ではリフレックス=レメロンがあります。抗うつ効果と抗不安効果が、比較的強く、効果発現までの時間が1週間ぐらいと早いことが特徴です。既存の抗うつ剤で問題となっている副作用(口渇、排尿困難、便秘、血圧低下(立ちくらみ)、心毒性、嘔吐や性機能障害)の発現頻度は低く、アクチベーションシンドロームの懸念も軽減されています。服用開始後の2・3日間、ひとによって日中眠気を強く感じることがありますが、就寝時の睡眠は良質です。不眠、不安・焦燥感(イライラ感)を伴って、食欲低下(食事を楽しめない)がみられる患者さんには、特に効果が感じられやすいです。